inhibidor de apetito
Los mejores medicamentos para perder peso
Los medicamentos para la pérdida de peso desempeñan un papel fundamental en el tratamiento de la obesidad junto con las intervenciones sobre el estilo de vida. Este artículo explora las terapias actuales y emergentes, sus mecanismos, eficacia y consideraciones para su uso.
Criterios para la prescripción de medicamentos para la pérdida de peso
Los medicamentos para la pérdida de peso suelen prescribirse a adultos con IMC >=30 o >=27 que padecen enfermedades relacionadas con el peso. La terapia debe ir acompañada de cambios en la dieta/ejercicio, y también se revisarán los historiales de los pacientes relacionados con la salud cardiovascular, metabólica y mental antes de prescribirlos.
Medicamentos disponibles actualmente para la pérdida de peso
Semaglutida
Semaglutida (Wegovy, Ozempic) es un agonista del receptor GLP-1 aprobado para el control crónico del peso. Los ensayos clínicos demuestran una pérdida media de peso del 15-20% utilizando Wegovy a dosis semanal de 2,4 mg. También es eficaz contra la diabetes de tipo 2 a dosis más bajas.
Tirzepátida (Zepbound, Mounjaro)
Tirzetida combina el agonismo de GLP-1 y GIP para una reducción óptima de HbA1c y una reducción de peso de hasta un 15-20% en estudios sobre obesidad. Además, su mecanismo dual se dirige tanto a la supresión del apetito como al gasto energético.
Liraglutida (Saxenda)
Liraglutida es un análogo del GLP-1 aprobado por la FDA que se administra en forma de inyección diaria. Este tratamiento suele producir una reducción de peso de entre el 8 y el 8,0%; los efectos secundarios frecuentes pueden incluir náuseas, vómitos y malestar gastrointestinal.
Fentermina (Adipex, Suprenza)
La fentermina es un supresor del apetito aprobado por la FDA para un uso de hasta 12 semanas, disponible tanto en fórmulas de liberación inmediata (LI) como de liberación prolongada (LI) y asociado con un aumento de la frecuencia cardíaca y riesgos de hipertensión.
Fentermina-topiramato (Qsymia)
Fentermina-topiramato es una combinación de fentermina y topiramato ER que reduce el peso en aproximadamente un 8-10% con la dosis máxima (7,5/46 mg). Puede haber riesgos de malformaciones congénitas y contraindicaciones para el embarazo.
Naltrexona-bupropión (Contrave)
La naltrexona-bupropión puede bloquear los receptores opioides a la vez que aumenta la producción de norepinefrina/dopamina, con resultados que muestran una pérdida de peso del 3-5% de media en estudios clínicos. A lo largo del tratamiento debe realizarse un seguimiento de los cambios de humor o de los antecedentes de depresión.
Setmelanotida (Imcivree)
Setmelanotide es un agonista MC4R prescrito a quienes padecen obesidad genética (como mutaciones pro-opiomelanocortina). Aunque es eficaz, primero se deben realizar pruebas genéticas para establecer la elegibilidad.
Orlistat (Xenical y Alli)
Orlistat inhibe la absorción de grasas en el tracto gastrointestinal. En dosis de 120 mg como suplemento oral, Xenical puede proporcionar una pérdida de peso del 5-7%; la versión de venta libre de 60 mg de Alli proporciona resultados menores; los efectos secundarios comunes de Orlistat incluyen manchas aceitosas y urgencia fecal.
Hidrogel (Plenity)
Cápsula no farmacológica que utiliza componentes de hidrogel que se expanden en el estómago. Se ha demostrado que reduce la ingesta calórica en un 25-40%. Se utiliza como terapia complementaria; no es necesaria la aprobación de la FDA.
Medicamentos emergentes para la pérdida de peso
Futuros medicamentos para la pérdida de peso en desarrollo incluyen agonistas triples de GLP-1/GIP/GDF-15 y moduladores de MC4R, con ensayos de fase III de inyecciones semanales de tirzepatida con el objetivo de obtener resultados sostenidos tras la interrupción del tratamiento.
Preguntas frecuentes sobre los medicamentos para la pérdida de peso
¿Cuán eficaces son los medicamentos para la pérdida de peso?
Por término medio, los medicamentos para la pérdida de peso tienden a causar un exceso de pérdida de peso del 5-15% durante más de 6 meses, dependiendo de la adherencia, el régimen de dieta/ejercicio y la fisiología individual.
¿Cuál es el medicamento para perder peso más potente disponible actualmente con receta médica?
Los estudios realizados hasta la fecha sobre Semaglutida (Wegovy) demuestran su eficacia superior al mostrar pérdidas de peso sostenidas a las 12-52 semanas en los ensayos clínicos.
¿Cómo actúan los medicamentos para la pérdida de peso?
- Los agonistas delGLP-1 retrasan el vaciado gástrico y reducen el hambre
- La naltrexona-bupropión altera la señalización de neurotransmisores para la saciedad
- Orlistat bloquea la absorción de grasas en el intestino
¿Existen medicamentos que puedan provocar un aumento de peso?
Los corticosteroides, los antipsicóticos (por ejemplo, la olanzapina) y algunos antidepresivos (mirtazapina) se han asociado con un aumento de peso significativo.
¿Cómo deben combinarse los medicamentos con otros tratamientos?
Para obtener los mejores resultados, los medicamentos deben combinarse con dietas deficitarias de 500-750 kcal, ejercicio físico moderado (150 mins/semana) y asesoramiento conductual para conseguir los máximos efectos.
¿Durante cuánto tiempo deben tomarse?
Los agonistas delGLP-1 requieren una dosificación continuada para mantener la pérdida de peso. La interrupción a menudo conduce a la recuperación sin cambios sostenidos en el estilo de vida.
¿Qué tendencias recientes han surgido en los medicamentos?
Se ha observado un aumento de las terapias combinadas (p. ej., agonistas del GLP-1/GIP), así como una ampliación de las aprobaciones de la FDA de umbrales de IMC más bajos desde 2020.
¿Cómo se comparan las categorías de medicamentos según su coste?
Liraglutida (Saxenda)
| Medicamento | Coste mensual |
|---|---|
| Semaglutida (Wegovy) | 1.250-1.400 dólares |
| Liraglutida (Saxenda) | 980-1.300 $ |
| Fentermina-Topiramato | 700$-1.200$ |
| Orlistat (Xenical) | 450-600 $ |
¿Cómo afectan a la recuperación de peso?
Los tratamientos continuados se correlacionan con resultados sostenidos; los ensayos aleatorizados muestran una recuperación de peso del 20-30% en el plazo de un año sin que se utilicen alternativas como tratamientos.
¿Cuál es la diferencia entre medicamentos de venta libre y medicamentos con receta?
En general, los medicamentos recetados requieren supervisión médica como Wegovy mientras que las opciones de venta libre como Alli y Plenity tienden a tener efectos más leves sin apoyo de ensayos clínicos para una pérdida de peso significativa.
¿Cómo se relacionan los antidepresivos con la pérdida de peso?
Bupropión (en Contrave) destaca por ser una excepción; la mayoría de los antidepresivos conducen al aumento de peso. La lisdexanfetamina muestra algunas evidencias de beneficios modestos en la pérdida de peso cuando se trata el TOC.
¿Qué medicamentos suprimen el apetito?
Los agonistas del GLP-1, la fentermina y la naltrexona-bupropión actúan sobre los centros del apetito en el cerebro para disminuir las señales de hambre y suprimir su apetito.